Bảo hiểm y tế là gì?
Theo quy định tại khoản 1 điều 2 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) thì bảo hiểm y tế được hiểu là: “ Hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện, dành cho các đối tượng theo luật định để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận”.
Luật Bảo hiểm y tế quy định về đối tượng tham gia như thế nào?
Theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, có 06 nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm:
- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
- Nhóm tham gia theo hộ gia đình
- Nhóm do người sử dụng lao động đóng
Luật Bảo hiểm y tế quy định việc tham gia là bắt buộc hay tự nguyện?
Thực chất, bảo hiểm y tế có hai dạng là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện.
→ Bảo hiểm y tế bắt buộc là loại bảo hiểm đã được nêu ở trên.
→ Bảo hiểm y tế tự nguyện là hình thức bảo hiểm y tế được áp dụng trong lĩnh vực sức khỏe, do người dân tự nguyện tham gia và được Nhà nước tổ chức thực hiện, không vì mục đích lợi nhuận.
Theo quy định của luật, trừ 06 nhóm người đã nêu ở trên tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Các đối tượng khác được tham gia bảo hiểm tự nguyện.
Mua bảo hiểm y tế ở đâu?
Việc mua bảo hiểm y tế tùy thuộc vào đối tượng và địa điểm mua. Đơn cử một số trường hợp:
→ Học sinh, sinh viên sẽ mua bảo hiểm y tế tại trường mà mình đang theo học.
→ Trong khi đó, với hộ gia đình, việc mua bảo hiểm y tế sẽ được thực hiện tại UBND xã, phường, thị trấn nơi cư trú hoặc đại lý thu mua trên địa bàn.
→ Với người lao động, việc mua bảo hiểm y tế được thực hiện tại chính đơn vị đang công tác và làm việc.
Để được tư vấn cụ thể về từng trường hợp, quý khách vui lòng liên hệ tới: Hotline 0989 232 568 hoặc email luattrungtin@gmail.com
Quyền lợi của người mua theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế
Khi mua bảo hiểm y tế, tùy thuộc vào tuyến khám, chữa bệnh, người tham gia sẽ được hỗ trợ một phần hay toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh.
Theo đó, các trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được:
Hưởng 100% chi phí nếu thuộc trường hợp sau:
- Các đối tượng thuộc lực lượng vũ trang nhân dân: công an, quân đội
- Người có công với cách mạng, cựu chiến binh
- Trẻ em dưới 6 tuổi
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng
- Người thuộc hộ gia đình nghèo, người thuộc dân tộc thiểu số sống tại các vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo
- Thân nhân của người có công với cách mạng (cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ); người có công nuôi dưỡng liệt sỹ
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở
- Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở và tại tuyến xã.
Hưởng 95% chi phí nếu thuộc trường hợp sau:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng
- Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ trường hợp được chi trả 100%
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo
Các trường hợp còn lại được hưởng 85% chi phí khám, chữa bệnh.
Nếu trong trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến thì được chia làm 03 trường hợp:
- Chi trả 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương
- 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020, 100% chí phí điều trị nội trú đến ngày 01/01/2021
- 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện
Trường hợp ngoại lệ: người sống tại xã đảo, huyện đảo, người dân tộc thiểu số sống tại các vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn khám, chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.
Trên đây là một số thông tin tư vấn luật bảo hiểm y tế. Luật Trung Tín nhận tư vấn, hỗ trợ mọi vướng mắc liên quan đến vấn đề này.
Quý khách hàng có nhu cầu sử dụng dịch vụ của Luật Trung Tín xin vui lòng liên hệ qua:
Hotline: 0989 232 568 – Email: luattrungtin@gmail.com
Xem thêm: Tư vấn luật bảo hiểm xã hội miễn phí chuẩn quy định mới nhất
